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經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種安全無創(chuàng)、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復技術，現(xiàn)有研究提示其可不同程度地改善腦癱患兒臨床癥狀：如運動障礙、肢體痙攣、語言障礙等。

該共識由徐開壽、王文達、肖農(nóng)、唐紅梅及何璐等教授執(zhí)筆，于日前發(fā)表在《中華實用兒科臨床雜志》2022年第37卷第5期。

一、TMS設備要求共識

（1）最大刺激強度：磁場要穿過皮膚和顱骨到達大腦皮質，設備的最大磁刺激強度應不小于1 Tesla。 

（2）刺激頻率：輸出頻率要在0～100 Hz之間。 

（3）刺激線圈：選擇針對兒童的線圈，避免對患兒的無關部位進行刺激。 

（4）冷卻系統(tǒng)：設備操作時會產(chǎn)生大量熱量，具備冷卻系統(tǒng)是連續(xù)工作的關鍵，此外，還要保證設備電壓穩(wěn)定、電流不過載，避免可能出現(xiàn)的安全隱患。 

（1）囟門未閉的腦癱患兒皮質興奮性較高，治療時不適感增加、配合度較差。即使患兒>2歲，若囟門未閉也應慎重使用TMS。 

（2）腦癱共患癲癇并不罕見，對可疑癲癇發(fā)作的患兒，應進行≥30 min清醒+淺睡眠期的常規(guī)腦電圖篩查。

符合癲癇診斷的患兒建議先行抗癲癇治療，待病情穩(wěn)定后再應用TMS治療。 

三、操作流程

1、康復評估：TMS治療前后應由專業(yè)人員對腦癱患兒進行全面評估，如有技術條件，還可應用TMS收集患兒神經(jīng)電生理的客觀數(shù)據(jù)。

 2、刺激靶點定位：TMS刺激靶點定位采用解剖學定位，如果條件允許可采用導航定位，更利于科研數(shù)據(jù)采集和TMS個體化治療。

 3、靜息運動閾值（rMT）：一般采用MEP法和觀察法進行測量，不建議應用鎮(zhèn)靜藥物以免影響測量結果。對于無法測出rMT的患兒，在保證安全的前提下以較低的強度（儀器輸出強度的40%～50%）進行治療，并根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整。 

4、治療方案：TMS每次治療時間20min，1次/天，每周5～7次，4～6周為1個療程，間歇1～2周后開始下一個療程。

TMS作為治療腦癱的一項重要輔助手段，其療效已被眾多研究證實。對于2歲以上存在運動障礙、肢體痙攣、語言障礙的腦癱患兒，在常規(guī)康復治療的基礎上，如能夠應用TMS治療，可更好地改善上述功能障礙和臨床癥狀。

此外，TMS還可以有效地改善大腦局部血液循環(huán)和功能網(wǎng)絡連接情況，對認知功能也具有正向調(diào)控效應。 TMS設備便于攜帶和移動，根據(jù)腦癱患兒的病情可選擇門診或住院治療。操作TMS的醫(yī)務人員需經(jīng)過正規(guī)專業(yè)機構的資質培訓并通過考核，除掌握設備使用的基本方法和原則外，還需具備臨床癥狀評估的經(jīng)驗。 TMS治療前，應向患兒及其監(jiān)護人介紹TMS的適應癥、作用機制、潛在風險及不良反應，指導家長不良反應的識別和緊急處理，并簽署知情同意書；

詳細詢問患兒病史，排除治療禁忌，如有癲癇發(fā)作病史或正在服用抗癲癇藥物應完善腦電圖檢查。治療中，密切關注患兒的反應，若出現(xiàn)急性不良事件，應立即停止治療，做出相應的急救處理并記錄。